|
бурсит
Бурсит - острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).
Частота. Бурсит - распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол - мужской.
Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.
Патоморфология
При остром бурейте - растяжение синовиальной сумки экссудатом
При хроническом бурейте - утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.
Клиническая картина
Острый бурсит
Боль
Локальная болезненность при пальпации
Ограничение объёма движений
Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.
Хронический бурсит
Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация
Атрофия регионарных мышц.
Локализации
Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.
Область коленного сустава:
Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])
Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])
Семимембранозный, или киста Бёйкера, - сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.
Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре - тофусы.
Область голеностопного сустава:
Ахиллобурсит
Пяточный фасциит
Подошвенный фасциит.
Область седалищного бугра (ягодица портного).
Область большого вертела бедренной кости.
Лабораторные исследования
СОЭ может быть увеличена
Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры
Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.
Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки.
Дифференциальный диагноз
Разрыв мышц и сухожилий
Си-новит
Остеомиелит
Целлюлит.
Лечение
При неинфекционном остром бурейте
Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область
НПВС, например индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах
При длительном воспалительном процессе - аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней.
Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.
При инфекционном остром бурейте
Дренаж сумки - многократные пункции
Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.
При хроническом бурейте
НПВС
Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии
При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов
Бурсэктомия при частых рецидивах
При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.
См. также Тендинит
МКБ
М71 Другие бурсопатии
М71.9 Бурсопатия неуточнёниая
ПЕРЕЙТИ НАВЕРХ
|
|
|